Multiparameter geduldich monitor (klassifikaasje fan monitors) kin klinyske ynformaasje út earste hân leverje en in ferskaat oanfitale tekens parameters foar it kontrolearjen fan pasjinten en it rêden fan pasjinten. Aneffens it gebrûk fan monitors yn sikehuzen, wwy hawwe dat leardeelke klinyske ôfdieling kin de monitor net brûke foar spesjaal gebrûk. Benammen de nije operator wit net folle oer de monitor, wat resulteart yn in protte problemen by it brûken fan 'e monitor, en kin de funksje fan it ynstrumint net folslein útfiere.Jonker oandielendegebrûk en wurkprinsipe fanmearparameter monitor foar elkenien.
De pasjintmonitor kin wichtige fitale faktoaren opspoaretekens parameters fan pasjinten yn realtime, kontinu en foar lange tiid, wat wichtige klinyske wearde hat. Mar ek draachber mobyl, gebrûk yn in auto, ferbetteret de gebrûksfrekwinsje sterk. Op it stuit,mearparameter pasjintmonitor is relatyf gewoan, en syn wichtichste funksjes omfetsje EKG, bloeddruk, temperatuer, sykheljen,SpO2, ETCO2, IBP, hertútfier, ensfh.
1. Basisstruktuer fan 'e monitor
In monitor bestiet meastentiids út in fysike module mei ferskate sensoren en in ynboude kompjûtersysteem. Alle soarten fysiologyske sinjalen wurde troch sensoren omset yn elektryske sinjalen, en dan nei de kompjûter stjoerd foar werjefte, opslach en behear nei foarfersterking. In multifunksjonele parameter wiidweidige monitor kin EKG, respiraasje, temperatuer, bloeddruk, kontrolearje.SpO2 en oare parameters tagelyk.
Modulêre pasjintmonitorwurde oer it algemien brûkt op 'e intensive care. Se binne gearstald út aparte, ôfneembere fysiologyske parametermodules en monitorhosts, en kinne neffens easken út ferskate modules gearstald wurde om oan spesjale easken te foldwaan.
2. The gebrûk en wurkprinsipe fanmearparameter monitor
(1) Soarch foar sykheljen
De measte respiratoire mjittingen yn 'emearparameterpasjintmonitornim de boarstimpedânsjemetoade oan. De boarstbeweging fan it minsklik lichem by it sykheljen feroarsaket in feroaring yn lichemsweerstand, dy't 0.1 ω ~ 3 ω is, bekend as sykheljende impedânsje.
In monitor pakt typysk sinjalen fan feroaringen yn respiratoire impedânsje by deselde elektrode op troch in feilige stroom fan 0,5 oant 5mA te ynjeksjearjen by in sinusfoarmige dragerfrekwinsje fan 10 oant 100kHz troch twa elektroden fan 'e EKG lead. De dynamyske golffoarm fan respiraasje kin wurde beskreaun troch de fariaasje fan respiratoire impedânsje, en de parameters fan respiraasjefrekwinsje kinne wurde ekstrahearre.
Thorakale beweging en net-respiratoire beweging fan it lichem sille feroarings yn lichemswjerstân feroarsaakje. As de frekwinsje fan sokke feroarings itselde is as de frekwinsjebân fan 'e respiratoire kanaalfersterker, is it lestich foar de monitor om te bepalen hokker it normale respiratoire sinjaal is en hokker it bewegingsinterferinsjesinjaal. As gefolch kinne respiratoire frekwinsjemjittingen ûnkrekt wêze as de pasjint swiere en trochgeande fysike bewegingen hat.
(2) Invasive bloeddruk (IBP) monitoring
By guon swiere operaasjes hat it kontrolearjen fan bloeddruk yn echt in tige wichtige klinyske wearde, dêrom is it nedich om invasive bloeddrukmonitoringtechnology te brûken om dit te berikken. It prinsipe is: earst wurdt de katheter troch in puncture yn 'e bloedfetten fan it mjitten plak ymplantearre. De eksterne poarte fan 'e katheter is direkt ferbûn mei de druksensor, en normale sâltwetter wurdt yn 'e katheter ynjektearre.
Troch de drukoerdrachtfunksje fan 'e floeistof sil de intravaskulêre druk troch de floeistof yn 'e katheter oerdroegen wurde oan 'e eksterne druksensor. Sa kin de dynamyske golffoarm fan drukferoarings yn bloedfetten krigen wurde. Systolyske druk, diastolyske druk en gemiddelde druk kinne krigen wurde troch spesifike berekkeningsmetoaden.
Der moat omtinken jûn wurde oan invasive bloeddrukmjitting: oan it begjin fan 'e monitoring moat it ynstrumint earst op nul ynsteld wurde; Tidens it monitoringproses moat de druksensor altyd op itselde nivo as it hert hâlden wurde. Om stolling fan 'e katheter te foarkommen, moat de katheter trochspield wurde mei trochgeande ynjeksjes fan heparine-saline, dy't troch beweging kin bewege of útkomme. Dêrom moat de katheter stevich fêstmakke en sekuer ynspektearre wurde, en moatte oanpassingen makke wurde as it nedich is.
(3) Temperatuermonitoring
In termistor mei in negative temperatuerkoëffisjint wurdt oer it algemien brûkt as temperatuersensor by temperatuermjitting fan in monitor. Algemiene monitors jouwe ien lichemstemperatuer, en high-end ynstruminten jouwe dûbele lichemstemperatueren. Typen lichemstemperatuersondes wurde ek ferdield yn lichemsoerflaksondes en lichemsholtesondes, dy't respektivelik brûkt wurde om lichemsoerflak- en holtetemperatuer te kontrolearjen.
By it mjitten kin de operator de temperatuersonde neffens de needsaak yn elk diel fan it lichem fan 'e pasjint pleatse. Omdat ferskate dielen fan it minsklik lichem ferskillende temperatueren hawwe, is de temperatuer dy't troch de monitor mjitten wurdt de temperatuerwearde fan it diel fan it lichem fan 'e pasjint dêr't de sonde pleatst wurdt, dy't oars kin wêze as de temperatuerwearde fan 'e mûle of oksel.
WAs der in temperatuermjitting dien wurdt, is der in probleem mei de termyske lykwicht tusken it mjitten diel fan it lichem fan 'e pasjint en de sensor yn 'e sonde, dat is, as de sonde foar it earst pleatst wurdt, om't de sensor noch net folslein yn lykwicht is mei de temperatuer fan it minsklik lichem. Dêrom is de temperatuer dy't op dit stuit werjûn wurdt net de echte temperatuer fan it ministearje, en moat it nei in bepaalde perioade berikt wurde om it termyske lykwicht te berikken foardat de werklike temperatuer echt werjûn wurde kin. Soargje der ek foar dat jo betrouber kontakt hâlde tusken de sensor en it oerflak fan it lichem. As der in gat is tusken de sensor en de hûd, kin de mjitwearde leech wêze.
(4) EKG-monitoring
De elektrochemyske aktiviteit fan "prikkelbere sellen" yn it myokardium feroarsaket dat it myokardium elektrysk oanstutsen wurdt. Dit feroarsaket dat it hert meganysk gearlûkt. De sletten en aksjestroom dy't generearre wurdt troch dit prikkeljende proses fan it hert streamt troch de lichemsfolumegelieder en ferspriedt him nei ferskate dielen fan it lichem, wat resulteart yn in feroaring yn it stroomferskil tusken ferskate oerflakdielen fan it minsklik lichem.
Elektrokardiogram (EKG) is it opnimmen fan it potinsjaal ferskil fan it lichemsoerflak yn realtime, en it konsept fan lead ferwiist nei it golffoarmpatroan fan it potinsjaal ferskil tusken twa of mear lichemsoerflakdielen fan it minsklik lichem mei de feroaring fan 'e hertsyklus. De ierst definieare Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ leads wurde klinysk bipolare standert ledemaatleads neamd.
Letter waarden de ûnder druk steande unipolare ledemaatliedingen definieare, aVR, aVL, aVF en elektrodeleaze boarstliedingen V1, V2, V3, V4, V5, V6, dy't de standert EKG-liedingen binne dy't op it stuit yn 'e klinyske praktyk brûkt wurde. Omdat it hert stereoskopysk is, fertsjintwurdiget in liedingsgolffoarm de elektryske aktiviteit op ien projeksje-oerflak fan it hert. Dizze 12 liedingen sille de elektryske aktiviteit op ferskate projeksje-oerflakken fan it hert út 12 rjochtingen reflektearje, en de laesjes fan ferskate dielen fan it hert kinne wiidweidich diagnostisearre wurde.
Op it stuit mjit de standert EKG-masine dy't yn 'e klinyske praktyk brûkt wurdt de EKG-golffoarm, en de ledemaatelektroden wurde by de pols en ankel pleatst, wylst de elektroden yn 'e EKG-monitoring lykweardich yn it boarst- en búkgebiet fan 'e pasjint pleatst binne, hoewol de pleatsing oars is, binne se lykweardich, en har definysje is itselde. Dêrom komt de EKG-gelieding yn 'e monitor oerien mei de lead yn 'e EKG-masine, en hawwe se deselde polariteit en golffoarm.
Monitors kinne oer it algemien 3 of 6 leads kontrolearje, kinne tagelyk de golffoarm fan ien of beide leads werjaan en hertslachparameters ekstrahearje fia golffoarmanalyse.. PKrêftige monitors kinne 12 leads kontrolearje en kinne de golffoarm fierder analysearje om ST-segminten en aritmy-eveneminten te ekstrahearjen.
Op it stuit, deEKGgolffoarm fan 'e monitoring, syn subtile struktuerdiagnosefermogen is net heul sterk, om't it doel fan monitoring benammen is om it hertritme fan 'e pasjint foar in lange tiid en yn realtime te kontrolearjen. MardeEKGDe resultaten fan masineûndersiken wurde yn koarte tiid ûnder spesifike omstannichheden metten. Dêrom is de bandbreedte fan 'e fersterker fan 'e twa ynstruminten net itselde. De bandbreedte fan 'e EKG-masine is 0,05 ~ 80 Hz, wylst de bandbreedte fan 'e monitor oer it algemien 1 ~ 25 Hz is. It EKG-sinjaal is in relatyf swak sinjaal, dat maklik beynfloede wurdt troch eksterne ynterferinsje, en guon soarten ynterferinsje binne ekstreem lestich te oerwinnen, lykas:
(a) Bewegingsynterferinsje. De lichemsbewegingen fan 'e pasjint sille feroaringen feroarsaakje yn 'e elektryske sinjalen yn it hert. De amplitude en frekwinsje fan dizze beweging, as binnen deEKGfersterkerbânbreedte, it ynstrumint is lestich te oerwinnen.
(b)Myoelektryske ynterferinsje. As de spieren ûnder de EKG-elektrode oaninoar plakt wurde, wurdt in EMG-ynterferinsjesignaal generearre, en it EMG-signaal ynterferearret mei it EKG-signaal, en it EMG-ynterferinsjesignaal hat deselde spektrale bânbreedte as it EKG-signaal, sadat it net gewoan mei in filter wiske wurde kin.
(c) Ynterferinsje fan hege-frekwinsje elektrysk mes. As hege-frekwinsje elektrokusje of elektrokusje brûkt wurdt tidens sjirurgy, is de amplitude fan it elektryske sinjaal dat generearre wurdt troch de elektryske enerzjy dy't tafoege wurdt oan it minsklik lichem folle grutter as dy fan it EKG-sinjaal, en de frekwinsjekomponint is tige ryk, sadat de EKG-fersterker in verzadigde steat berikt, en de EKG-golffoarm net waarnommen wurde kin. Hast alle hjoeddeiske monitors binne machteleas tsjin sokke ynterferinsje. Dêrom fereasket it anty-hege-frekwinsje elektrysk mes fan 'e monitor allinich dat de monitor binnen 5 sekonden weromkeart nei de normale steat nei't it hege-frekwinsje mes weromlutsen is.
(d) Ynterferinsje troch elektrodekontakt. Elke steuring yn it elektryske sinjaalpaad fan it minsklik lichem nei de EKG-fersterker sil sterke rûs feroarsaakje dy't it EKG-sinjaal kin ferbergje, wat faak feroarsake wurdt troch min kontakt tusken de elektroden en de hûd. It foarkommen fan sokke ynterferinsje wurdt benammen oerwûn troch it brûken fan metoaden, de brûker moat elk ûnderdiel elke kear sekuer kontrolearje, en it ynstrumint moat betrouber ierd wurde, wat net allinich goed is foar it bestriden fan ynterferinsje, mar wichtiger, it beskermjen fan 'e feiligens fan pasjinten en operators.
5. Net-invasivebloeddrukmonitor
Bloeddruk ferwiist nei de druk fan bloed op 'e wanden fan bloedfetten. Yn it proses fan elke gearlûking en ûntspanning fan it hert feroaret ek de druk fan 'e bloedstream op 'e bloedfetwand, en de druk fan arteriële bloedfetten en veneuze bloedfetten is oars, en de druk fan bloedfetten yn ferskate dielen is ek oars. Klinysk wurde de drukwearden fan 'e oerienkommende systolyske en diastolyske perioaden yn 'e arteriële skippen op deselde hichte as de boppearm fan it minsklik lichem faak brûkt om de bloeddruk fan it minsklik lichem te karakterisearjen, dy't respektivelik systolyske bloeddruk (of hypertensie) en diastolyske druk (of lege druk) neamd wurdt.
De arteriële bloeddruk fan it lichem is in fariabele fysiologyske parameter. It hat in soad te krijen mei de psychologyske steat, emosjonele steat, en hâlding en posysje fan minsken op it momint fan mjitting, de hertslach nimt ta, de diastolyske bloeddruk nimt ta, de hertslach fertraget en de diastolyske bloeddruk nimt ôf. As it oantal hertslaggen tanimt, sil de systolyske bloeddruk grif tanimme. Der kin sein wurde dat de arteriële bloeddruk yn elke hertslachsyklus net absolút itselde sil wêze.
De trillingsmetoade is in nije metoade foar net-invasive arteriële bloeddrukmjitting ûntwikkele yn 'e jierren '70,en synIt prinsipe is om de manchet te brûken om op te blazen oant in bepaalde druk as de arteriële bloedfetten folslein yndrukt binne en de arteriële bloedstream blokkearje, en dan, mei de fermindering fan 'e manchetdruk, sille de arteriële bloedfetten in feroaringsproses sjen litte fan folsleine blokkearring → stadige iepening → folsleine iepening.
Yn dit proses, om't de puls fan 'e arteriële fasskulêre muorre gasoscillaasjeweagen sil produsearje yn it gas yn 'e manchet, hat dizze oscillaasjeweach in dúdlike oerienkomst mei de arteriële systolyske bloeddruk, diastolyske druk en gemiddelde druk, en de systolyske, gemiddelde en diastolyske druk fan 'e mjitten lokaasje kin wurde krigen troch it mjitten, opnimmen en analysearjen fan 'e drukvibraasjeweagen yn' e manchet tidens it deflaasjeproses.
It útgongspunt fan 'e trillingsmetoade is om de reguliere puls fan 'e arteriële druk te finenIkYn it eigentlike mjitproses sil it ynstrumint, fanwegen de beweging fan 'e pasjint of eksterne ynterferinsje dy't de drukferoaring yn 'e manchet beynfloedet, de reguliere arteriële fluktuaasjes net kinne detektearje, sadat it kin liede ta mjitfalen.
Op it stuit hawwe guon monitors anty-ynterferinsjemaatregels oannaam, lykas it brûken fan 'e ladderdeflaasjemetoade, wêrby't de software automatysk de ynterferinsje en normale arteriële pulsaasjeweagen bepaalt, sadat in beskate mjitte fan anty-ynterferinsjefermogen ûntstiet. Mar as de ynterferinsje te swier is of te lang duorret, kin dizze anty-ynterferinsjemaatregel der neat oan dwaan. Dêrom is it by it proses fan net-invasive bloeddrukmonitoring needsaaklik om te besykjen te soargjen dat der in goede testomstannichheid is, mar ek omtinken jaan oan de kar fan 'e manchetgrutte, pleatsing en strakkerens fan 'e bondel.
6. Arteriële soerstofsaturaasje (SpO2) monitoring
Soerstof is in ûnmisbere stof yn libbensaktiviteiten. Aktive soerstofmolekulen yn it bloed wurde nei weefsels troch it lichem ferfierd troch te binen oan hemoglobine (Hb) om soerstofryk hemoglobine (HbO2) te foarmjen. De parameter dy't brûkt wurdt om de ferhâlding fan soerstofryk hemoglobine yn it bloed te karakterisearjen wurdt soerstofsaturaasje neamd.
De mjitting fan net-invasive arteriële soerstofsaturaasje is basearre op 'e absorpsjekarakteristiken fan hemoglobine en soerstofrike hemoglobine yn it bloed, troch twa ferskillende golflingten fan read ljocht (660 nm) en ynfraread ljocht (940 nm) troch it weefsel te brûken en dan omset te wurden yn elektryske sinjalen troch de fotoelektryske ûntfanger, wylst ek oare komponinten yn it weefsel brûkt wurde, lykas: hûd, bonke, spieren, veneus bloed, ensfh. It absorpsjesignaal is konstant, en allinich it absorpsjesignaal fan HbO2 en Hb yn 'e arterie wurdt syklysk feroare mei de puls, dy't wurdt krigen troch it ferwurkjen fan it ûntfongen sinjaal.
It kin sjoen wurde dat dizze metoade allinich de bloedsoerstofsaturaasje yn it arteriële bloed mjitte kin, en de needsaaklike betingst foar mjitting is de pulsearjende arteriële bloedstream. Klinysk wurdt de sensor pleatst yn weefseldielen mei arteriële bloedstream en weefseldikte dy't net dik is, lykas fingers, teannen, earlellen en oare dielen. As der lykwols krêftige beweging is yn it mjitten diel, sil it ynfloed hawwe op de ekstraksje fan dit reguliere pulsaasjesignaal en kin it net metten wurde.
As de perifeare sirkulaasje fan 'e pasjint slim min is, sil dit liede ta in ôfname fan 'e arteriële bloedstream op it plak dêr't mjitten wurde moat, wat resulteart yn in ûnkrekte mjitting. As de lichemstemperatuer fan it mjitplak fan in pasjint mei slim bloedferlies leech is, en der in sterk ljocht op 'e sonde skynt, kin dit de wurking fan it fotoelektryske ûntfangerapparaat ôfwike fan it normale berik, wat resulteart yn in ûnkrekte mjitting. Dêrom moat sterk ljocht foarkommen wurde by it mjitten.
7. Monitoaring fan respiratoire koalstofdiokside (PetCO2)
Respiratoire koalstofdiokside is in wichtige yndikator foar it kontrolearjen fan anaesthesiapasjinten en pasjinten mei sykten fan it respiratoire metabolisme. De mjitting fan CO2 brûkt benammen de ynfraread-absorpsjemetoade; dat wol sizze, ferskillende konsintraasjes fan CO2 absorbearje ferskillende graden fan spesifyk ynfraread ljocht. Der binne twa soarten CO2-monitoring: mainstream en sidestream.
It mainstream-type pleatst de gassensor direkt yn it sykhelgaskanaal fan 'e pasjint. De konsintraasjekonverzje fan CO2 yn it sykhelgas wurdt direkt útfierd, en dan wurdt it elektryske sinjaal nei de monitor stjoerd foar analyze en ferwurking om PetCO2-parameters te krijen. De optyske sydstreamsensor wurdt yn 'e monitor pleatst, en it sykhelgasmonster fan 'e pasjint wurdt yn realtime ekstrahearre troch de gasmonsterbuis en nei de monitor stjoerd foar CO2-konsintraasje-analyze.
By it útfieren fan CO2-monitoring moatte wy omtinken jaan oan de folgjende problemen: Om't de CO2-sensor in optyske sensor is, is it by gebrûk needsaaklik om omtinken te jaan oan it foarkommen fan serieuze fersmoarging fan 'e sensor, lykas pasjintsekresjes; Sidestream CO2-monitors binne oer it algemien foarsjoen fan in gas-wetterskieder om focht út it sykhelgas te ferwiderjen. Kontrolearje altyd oft de gas-wetterskieder effektyf wurket; oars sil it focht yn it gas de krektens fan 'e mjitting beynfloedzje.
De mjitting fan ferskate parameters hat wat gebreken dy't lestich te oerwinnen binne. Hoewol dizze monitors in hege mjitte fan yntelliginsje hawwe, kinne se minsken op it stuit net folslein ferfange, en operators binne noch altyd nedich om se te analysearjen, te beoardieljen en korrekt te behanneljen. De operaasje moat foarsichtich wêze, en de mjitresultaten moatte korrekt beoardiele wurde.
Pleatsingstiid: 10 juny 2022
